Perikardni izliv: simptomi i uzroci. Dijagnostici i liječenju

Eksudativne perikardni izliv - bolest karakteriše upala u membrani obloge unutrašnje površine perikarda. Po prirodi toka eksudativne perikarditis je akutna ili hronična.

Bolest može biti ozbiljan, hemoragijska, gnojni, fibrinozan i serosanguineous. U eksudativne fibrinozan perikarditis nastaje taloženje fibrina vlakna u perikarda, i akumulira određenu količinu tečnosti u srčanoj šupljini. Tipično, u srčanoj kesi sadrži oko 20-40 ml tekućine.

Tokom akutne perikarditis reakcije praćeno je većim ćelijskom eksudacijom u srčanoj šupljini frakcija tečnost krvi. Slučajevima kada se upalni proces može preći na subepikardijalne sloj, čime se drastično pogoršava svoju funkciju.

kardiogeni šok

Često iznenadno nakupljanje tečnosti u srčanoj šupljini može izazvati tamponada srca, što je simptomatično znakove kardiogenog šoka:

• lupanje srca;
• respiratornih bolesti za tip dispneja;
• povećan pritisak u venskom sistemu malih i velikih promet;
• smanjenje sistoličkog krvnog pritiska.

moguće komplikacije

Sa resorpcije eksudativne tekućine može formirati ožiljak, koji se sastoji od fibrina, što može dovesti do parcijalne ili potpune nezupčan srčanoj kesi. Obično ožiljak se formira u atrijalne regija, na ušću gornjeg i donjeg šuplju venu, u blizini atrioventrikularna žlijeb.

Sa takvim akutne prirode perikardnog izljeva može dovesti do ozbiljnih komplikacija, koji se zove "kamen srce", kao rezultat kalcifikacije perikarda. Važna tačka u patološki proces eksudativne perikarditis je kršenje dijastolički krvni vraća u srce komore. Eksudata akumulira u srčanoj kesi ili prisustvo konstriktivni perikarditis dovodi do poremećaja subepikardijalne i subendocardial slojeva u Apex. U rijetkim slučajevima, fibroze perikarda može biti proširivo sekcija, kroz koje ispupčen komore tijekom dijastole osigurati normalnu isporuku krvi u srce.

Ovaj fenomen se naziva fenestrira (na "otvoren prozor"). Sistolički faza, koja pruža kružni mišićna sloja, generalno, ne trpi. Sa dugoročnim kršenje venski povratak na srce tu je stagnacija krvi u plućnoj arteriji. Kada venski zastoj u sistemskoj cirkulaciji sistem tekućine je ekstravazacije u okolna tkiva.

Perikardni izliv: uzroci (etiologija)

Jedan od najčešćih uzroka eksudativne perikarditis su RNK sadrže viruse (A i B), echovirus, gripa A i bakterijskih infekcija raznih prirode (pneumokoka, stafilokoki, streptokoki, mikobakterija tuberkuloze i gljive).

Gledano bolest može zakomplicirati toku sistemskih bolesti (SLE, ili Libman-Sacks bolesti, reumatskih zglobova, reume, sistemski sklerodermija) i poremećaji genitourinarnog sistema (uremic perikarditis). Perikardni izliv ICD može biti manifestacija postperikardialnogo sindrom koji se razvija nakon pericardiotomy ili kao rani komplikacija infarkta miokarda, koji se zove Dresler sindrom. Obično, ova komplikacija nastaje u strogo definiran vremenski okvir, naime, od 15 dana do 2 mjeseca.

Ponekad eksudativne ljepilo perikarditis mogu nastati zbog uzimanja određenih lijekova: gidralizin, fenitoin, antikoagulansi, zbog čestih aplikacija prokainamidom radioterapije. U tim slučajevima kada je veliki perikardni izliv otkrivene sadržaj izliv, razlog treba tražiti u metastaza tumora: rak dojke, pluća, sarkoma, limfoma. U tim slučajevima, obično hemoragijska eksudati, manje serozni.

Postoji posebna vrsta eksudativne perikarditis, koji se zove hemopericardium. Ovo stanje se javlja kada prodre povrede grudi u srcu projekcije, kao na diskontinuiteta miokarda u bolesnika nakon infarkta miokarda, ili seciranje aorte aneurizme, uzrokujući krv ispunjava srčanoj kesi. Ako se bolest dogodila nepoznatih uzročnih faktora, onda to spada u grupu nespecifičnih ili idiopatske.

Osim toga, perikardni izliv kod djece, takođe, ponekad. Razlozi za to su: streptokokne i stafilokokne infekcije, tuberkuloze, HIV infekcije, nekontrolisano lijekove, tumori, traume, blizu srca, zatajenje bubrega, operacija srca.

Perikardni izliv: Dijagnoza i kliničke karakteristike

Eksudata akumulira u srčanoj kesi i tupo manifestima bol boli sa srcem, abnormalan disanje o vrsti apneje, koja je smanjena u poziciji sednici, palpitacije. Pritisaka od strane tekućine na dušnik i bronhije izazvati kašalj.

Općeg stanja bolesnika zavisi od stope formiranja tekuće komponente u perikarda uz malu brzinu - zadovoljavajuće stanje kada je Rapid - umjerena i teška.

Pri pregledu, pacijent se može otkriti sljedeće značajke eksudativne perikarditis: pale kožu, sluznice cijanotične usne, edem donjih ekstremiteta, acrocyanosis.

Kada inspekcijski području grudi se može otkriti asimetrija, sa lijeve strane se može povećati, to je moguće samo ako je klaster u perikarda volumen eksudata doseže više od 1 litre. Palpacija može otkriti funkciju Jardin kada apikalni impuls se prema gore i prema unutra raseljenih, zbog pritisaka, tečnost akumulirane unutra.

Udaraljke može otkriti proširenje granica relativne tupost srca u svim pravcima: lijevo, na dnu (u nižim ligama) na prednje ili do sredine aksilarne linije, u drugom i trećem međuprostorom do sredine klavikularne linije, pravo u nižim ligama, sa desne strane SCR (sredina -klyuchichnoy linija), formirajući tup ugao umjesto direktnog normalno da granica tranzicije jetre tuposti. Sve ovo može ukazivati na to da pacijent ima perikardni izliv.

Auskultatorni obrazac: oštar slabljenje srca zvuči u srcu Apex, u Botkin-Erb i sabljast proces. U se čuju bazu srca glasno tonovi su zbog činjenice da je srce raseljenih eksudativne tekućine prema gore i unazad. Buka perikarda trenje, obično auskultaciju ne manifestuje. krvni pritisak je u opadanju, u kontekstu smanjenja minutnog volumena.

Ako je akumulacija tekućine javlja polako tokom vremena, mehanički rad srca dugo vremena nije uznemiren zbog činjenice da je perikard polako se širi u ovom slučaju. U slučaju naglog akumulacije tečnosti u srčanoj izliva i područje pridružuje tahikardija, klinički zatajenja srca sa zagušenja pojava u cirkulaciji krugovima (velika i mala).

Na osnovu analize EKG podataka karakteriziraju sljedeće eksudativne perikarditis na bazi. Kada zagušenja eksudativne tekućine dodatno smanjenje Izračunajte napon QRS kompleksa i elektro promjenu ventrikularne kompleksa. Radiografski posmatrano povećanje u sjeni srca i oslabljenim područje kola valovitost. Vaskularni snop nije skraćen. Ponekad je moguće otkriti izliva u levi pleuralne šupljine.

Echo EKG u srčanoj akumulacije šupljine eksudativne tečnosti se posmatra sa zadnje leve komore srca, u području zadnjeg zida. Kada velike količine eksudativne tečnosti, to pokazuju ispred desne komore srca. O broju akumuliranih tečnosti u perikarda se sudi po interval između ogleda eho iz epikarda i perikarda.

Uspostavljanje faktor koji je uzrokovao bolest

Da bi se ustanovila etiološki faktori podrazumijevaju eksudativne obliku perikarditis koje virološki pregled, ispitivanja na prisutnost specifičnih antitijela (HIV), sadnog biološki materijal (npr krvi) da eliminiše infektivne prirode eksudativne perikarditis koje tuberkulin test kože, serološka studije gljivične infekcije.

Također imunološke istraživanja u sistemskim bolestima vezivnog tkiva, odredi prisustvo anti-nuklearnih antitijela, reumatoidni faktor titre antistreptolysin-O, hladno agglutinin - sa mikoplazme infekcije, uremija izgled serumskog kreatinina i uree.

Diferencijalna dijagnoza od eksudativne perikarditis

Perikardni izliv se razlikuje sa sljedećim entitetima bolesti: akutni infarkt miokarda, vasogenic bol prollaps mitralne valvule, suha pleuritis.

U akutnom sindroma infarkta miokarada bol uzrokovana akumulacijom metaboličkih proizvoda u srčanog mišića (miokarda). sindrom bol infarkt miokarda u pratnji brojnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji se manifestuju u suprotnosti centralne hemodinamike obrađuje aritmije, provođenje procesa u miokardu, stagnacija pojave u mali krug (plućna) cirkulacija karakteristika infarkta miokarda na EKG promjene. Biohemijske analize infarkta miokarda ukazuje na aktivnost srčanog izoenzima.

Kada se osuši pleuritis je važna činjenica da ima bolove i osobine povezane sa disanjem, kašalj, položaj tijela, buka auskultacionom ispitivanje trenja plućna maramica, osim gore opisane, treba napomenuti da je suho pleuritis nema promjena na filmu elektrokardiogrami . Za razliku od aorte od eksudativne perikarditis sastoji se u tome da je uzrok je genetska bolest - Marfanovim sindrom ili aterosklerotske lezije njegove unutrašnje ljuske. U nekim slučajevima, to može formirati hronične perikardnog izliva.

Simptomatska aorte manifestuje kako slijedi: bol u gornjem grudi, bez zračenje, disfagija, promukao glas, dispneja, kašalj, uzrokovane kompresije medijastinuma. Aorte aneurizme se dijagnosticira pomoću radiološki pregled u grudnom košu, ehokardiografija, i aortografija.

Kada secira aorte bol aneurizme se pojaviti iznenada u grudima, imaju tendenciju da zračenje duž aorte. U isto vrijeme, pacijenti su u teškom stanju, često nestanak valovi na glavna arterija. Auskultaciju auscultated aortne valvule insuficijencije. Dijagnostičke mjere kada secira aorte su: transezofagealnu ultrazvuk i rengdenske u grudni koš.

Ono što treba obratiti pažnju

Važno je da se napravi razlika perikardni izliv MKB 10 sa difuznim miokarditis, što je praćeno proširenjem srca šupljine sa znacima cirkulacije neuspjeha. Simptomatska miokarditis manifestovala na sljedeći način: to može biti bol angine prirodi, osjećaj težine u predjelu srca, srčanog ritma poremećaja.

Auskultaciju auscultated muting srčanih tonova, prvi i četvrti srčani ton može biti račvala, u opisu elektrokardiograma može otkriti sljedeće značajke: deformisane P vala, promjena u ćeliji naponi zuba R, T talasa mogu biti sravnjen sa zemljom. Tokom ehokardiograma značajna proširenja srca komora i smanjuju kontraktilnost zidova.

Terapijske intervencije u liječenju eksudativne perikarditis

Sumnja se da akutna perikardni izliv je hitna potreba da se hospitalizovati pacijenta u bolnici. Ako postoji jak bol, nužno propisan aspirina u obliku tableta, dozu jednog grama unutar intervala svaka tri ili četiri sata. Moguće je dodati aspirin tablete indometacin doza od 25 -50 mg, vode za piće, interval od svakih šest sati.

Ako postoje naznake da se propisati daljnje rješenje 50% dipyrone za intramuskularne od 2 ml ili opojnih analgetika (morfin) koncentracija od 1%, doziranje jednom ili pola mililitrima, intervali svakih šest sati. Kada psihomotorni agitacija protiv pozadini stanja ili nesanica imenovati "Sibazon" ( "i") unutra, doza 5-10 mg tri ili četiri puta dnevno.

Da biste uklonili upalne procese najčešće koristi u praksi "Prednisolone" dozi od 20-80 mg / dan. u roku od nekoliko koraka. Terapija glukokortikoidima u visokim dozama se vrši u toku 7-10 dana, uz posebnost da u narednim dozu treba postepeno smanjivati, u dvije i pol miligrama svaki dan.

tokom tretmana

Koliko dugo se tretira perikardni izliv? Tretman traje oko dva ili tri tjedna, a ponekad morate da se protežu do nekoliko mjeseci, isključivo na iskazu. Specifičnost tretmana ovisi o etiološki faktor koji je uzrokovao perikardnog izliva.

U identifikaciji virusne etiologije su dodijeljena nesteroidni anti-upalni agensi, hormoni stoga nije dodijeljena. Perikarditis koji su zbog Streptococcus pneumonije, tretiraju drugačije - prepisuju antibiotike, npr penicilin G doza 200.000 U / kg / dan. intravenozno doza je podijeljena u šest injekcija, trajanje terapije - ne manje od deset dana.

dodatni testovi

Osim toga, ako se dijagnosticira perikardni izliv, treba voditi perikardiocenteza (postupak koji imaju terapeutske i dijagnostičke u prirodi, koja se obavlja na posebnom iglom punkcije perikarda, kako bi se unos tečnost za analizu). Nakon toga sjetve se provodi eksudata u cilju otkrivanja određenu vrstu agent ove bolesti, važno je da se utvrdi analizom osjetljivosti na antibakterijski pripreme. Ako se utvrdi Staphylococcus aureus, formulacija se obično daje "Vankomicin" doza jednog grama intravenske intervalima svakih dvanaest sati terapijske stopa - od 14 do 21 dana.

Ponekad, gljivične infekcije mogu uzrokovati perikardnog izliva. Tretman u ovom slučaju se vrši "amfotericin". Početna doza je 1 mg, njegovo rješenje glukoze sa procentom jednako 5 posto, a pedeset mililitara u volumen, daje parenteralno (preko vena), kap po kap za 30 minuta. Ako pacijent se lijek dobro podnosi, i doziranje promjenu režima kako slijedi: 0,2 mg / kg više od jednog sata. Nakon toga, doza se povećava postepeno do pola ili jednog mikrograma / dan. za tri ili četiri sata prije početka pozitivan učinak.

Nuspojava "amfotericin", koji bi trebalo da obrate pažnju - nefrotoksičnim, u vezi sa praćenje bubrežne funkcije je potrebno. Ako perikardni izliv nastao zbog lijekova, onda je strategija tretman je usmjeren na dalje prijem ovih lijekova je ukinuta i dodatno dodijeliti korištenje nesteroidni antiinflamatorni agensi u kombinaciji sa kortikosteroidima, oni kolektivno dovesti do brzog oporavka, posebno ako su imenovani od prvih dana bolesti.