Lupus nefritis: dijagnoza, liječenje, dijeta

Lupus nefritis je jedan od najčešćih komplikacija sistemski eritemski lupus. SCR - je autoimuna bolest uzrokovana pojavom antitijela u organizmu, koji primaju "autohtoni" proteine kao strani. Kao rezultat toga, razvija aseptična upala u različitim dijelovima tijela. Uključujući i bubrege.

definicija

Lupus nefritis, lupus nefritis, ili - teška bolest bubrega u sistemski eritemski lupus. Prevalencija ove bolesti u populaciji, u prosjeku četrdeset ljudi po sto hiljada stanovnika. Većina pate od predstavnika prekrasne pola u dobi od 20-40 godina. Najčešće, patologija se nalazi u afro-karipskog populacije.

Ova bolest može biti uzrokovana raznim faktorima, od prenaprezanja sunčanja, do genetskih poremećaja, tako da je izuzetno važno vrijeme da obratite pažnju na simptome i kod doktora. Na kraju krajeva, što se prije tretmana je počeo, to je bolja prognoza za život i zdravlje pacijenta.

etiologija

Lupus nefritis može biti izazvan dugotrajnog izlaganja suncu konstanta (hobi solarij ili ostati u sunčanim mjestima), alergije na lijekove, stalni stres, pa čak i trudnoće (fetus doživljava kao strano tijelo i imunološki sistem počinje da napadnu matičnih ćelija).

Osim toga, razvoj genetskih bolesti utiču ovisnosti, prisustvo hormonalne neravnoteže, česte virus bolesti (virus integriran u tijelo ćeliju, ostavljajući u njihovoj površini antigeni i izazvati njegovo time i imunološki odgovor). Šanse za razvoj bolesti u bliže rodbine nekoliko puta veća od prosjeka za stanovništvo.

patogeneza

Lupus nefritis je dio simptom koji se razvija u sistemski eritemski lupus. Autoantitijela razvijaju na prvom mjestu u nativnu DNK i njegovo povezivanje sa histona, za proteine sistema komplementa i kardiolipinska. Razlog za takvu agresiju - smanjena tolerancija na sebe antigene, nedostatke u B i T limfocita.

Direktno povezani sa razvojem nefritis u tom antigen-antitijelo kompleksa Tropic do tkiva bubrega tubula. Jednom kad taj protein molekula je priključen na površini ćelije, to izaziva niz biohemijskih reakcija koje dovode do oslobađanja aktivne supstance, istopio ćelije. To je, pak, izaziva upalna reakcija, što je samo pogoršava štetu.

morbidne anatomije

Lupus nefritis u SLE može imati različite morfološke manifestacije. Otvaranjem pacijenata su imali promjene u membranama glomerula bubrega, aktivni podjela ćelija, proširenje mesangium, vaskularne skleroze, petlje i još mnogo toga. Ove manifestacije mogu biti i na jednoj i na nekoliko glomerula.

Najviše vezani za lupus nefritis je fibrinoidne nekroze kapilarne petlje Henle, i histološki otkriti karyopyknosis i karyorrhexis (odvajanje i lizu ćelija jedra). Pored toga, patognomonična promjene u glomerularne bazalne membrane kao "žice petlje" i prisustvo hijalina tromba u lumen kapilara kao rezultat taloženja imunih kompleksa.

klasifikacija

Klinički i morfološki su nekoliko faza koja se proteže lupus nefritis. Klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije kako slijedi:

1. First Class: glomerula imaju normalnu strukturu.
2. Druga klasa: postoje samo promjene u mesangium.
3. Treća klasa: glomerulonefritis sa lezija polovine glomerula.
4. Četvrtom razredu: difuzni glomerulonefritis.
5. Peti razred: membranoznog glomerulonefritis.
6. Šestom razredu: sklerozaciju glomerulonefritis.

Tu je i klasifikacija Serova, u kojem se izdvaja fokalne, difuzna, membranski, mesangioproliferative, mesangiocapillary glomerulonefritis i fibroplazije.

simptomi

Membranozni lupus nefritis ima i Obavezna i fakultativne simptome. Jedan od njegovih manifestacija je obavezno proteinurija, to jest, prisustvo proteina u urinu. Također, možete često hematurija, leuco - i limfotsituriyu. Ovi znakovi ukazuju na prisutnost upale u bubrezima i može biti ne samo u SLE.

Uz napredovanje autoimunog procesa se povećava simptome zatajenja bubrega se manifestuje povećanjem razine kreatinina u krvi i urinu, slabost, letargija pacijent soporous država.

Polako progresivno i brzo progresivno nefritis. Ukoliko se bolest razvija polako, prevladati urina i nefrotski sindrom. Osim toga, lupus nefritis može se održati u neaktivnom ili latentni oblik, kada su sve od simptoma je prisutan samo manje proteinurije.

Brzo progresivni lupus nefritis je vrlo sličan klasičnom glomerulonefritis. Zatajenje bubrega ubrzano raste, tu je bruto hematurija, povišen krvni pritisak, i nefrotski sindrom. U težim slučajevima može se razviti Disseminated intravaskularne koagulacije (DIC).

Lupus nefritis u djece

U 1/5 bolesnika s sistemski eritemski lupus prvi simptomi se javljaju u djetinjstvu. U djece mlađe od 10 godina, gotovo ne dolazi, ali postoji opis slučajeva SLE kod djeteta i pol mjeseci.

Razvoj bolesti kod djece se ne razlikuje od one u odraslih. Klinička slika može da varira: od asimptomatske brzo progresivno. Akutno zatajenje bubrega je rijedak.

Nekoliko različitih znakova SLE u djetetu:

• eritem na licu;
• diskoidan osip na tijelu;
• osjetljivost na suncu;
• sluznice ulceracije;
• upala zglobova;
• bolesti bubrega;
• kršenje centralnog nervnog sistema;
• povećana krvarenje;
• imunološki poremećaji;
• prisutnost antinuklearnih antitijela.

Ako je klinika ima najmanje četiri funkcije sa ove liste, možemo sa sigurnošću reći da dijete ima sistemski eritemski lupus. oštećenje bubrega kod djece rijetko dolaze do izražaja. Obično, simptomi mogu varirati od glomerulonefritis manifestacijama antifosfolipidnih sindroma.

Prognoza razvoja bolesti kod djece povoljniji. Deset godina nakon što je formulacija dijalize dijagnoza zahtijeva samo 10 posto pacijenata.

dijagnostika

Ono što daje doktor razlog za sumnju lupus nefritis? Dijagnoza se obično zasniva na postojećim kliničkim i laboratorijskim-potvrdio podatke o SLE:

• Bol i upalu u zglobovima;
• osip na koži lica u obliku leptira;
• u prisustvu istorije izliva u šupljine (pleuritis, perikarditis);
• brzo mršavljenje, groznicu.

Opće analize krvi poštovati anemije, smanjeni trombociti, povećana sedimentacija eritrocita, smanjenu dopunjuju proteina. Za dijagnozu je važno identificirati antitijela nativnim DNK.

Obično, to je dovoljno da se napravi dijagnozu sistemski eritemski lupus i, kao posljedica lupus nefritis. Međutim, pojava proteina u urinu može biti odgođen za jednu ili dvije godine od početka bolesti. U tom slučaju, liječnik oslanja na enzim imunoanaliza i otkrivanje antitijela. Ako ne potvrdi laboratorijskih podataka, potrebno je nastaviti dijagnostičke pretrage, posebno kod muškaraca, za svoje nozologiji, to je rijetkost.

Razlikovati lupus nefritis u SLE bolesnika s bakterijski endokarditis, akutne egzacerbacije reumatoidnog artritisa, multipli mijelom, kronični hepatitis B i amiloidoza sindrom, Henok-Schonlein purpura.

Prva faza liječenja

Tretman lupus nefritis - dug i naporan proces koji često traje cijeli život. On se odvija u dvije faze. U prvoj fazi pristao pogoršanje. Cilj liječenja - da se postigne stabilna remisija, ili barem smanjiti kliničke manifestacije.

Lijekove treba početi što je prije moguće od trenutka dijagnoze. Sve se događa tako brzo da čak u pet do sedam dana zakašnjenja može biti fatalna greška. Ako je proces aktivnosti je niska (to će pokazati titar antitijela), doktor može biti ograničena na korištenje kortikosteroida u visokim dozama u trajanju od dva mjeseca, nakon čega je lagani pad u dozi (naglo otkazati droge ne može biti, ne može poreći nadbubrežne žlijezde).

Ako brži tok bolesti, pored steroidi, intravenski davati visoke doze citostatika. Ovaj impuls terapija se provodi u roku od šest mjeseci. Tek nakon tog perioda može početi da se smanji dozu lijekova, i prenijeti pacijentu da usmena lijekove.

Nemojte zaboraviti da je u bolesnika sa SLE često razvijaju širiti intravaskularne koagulacije, pa se preporučuje da preduzmu preventivne mjere, i to:

• transfuzije krvi i njenih komponenti;
• intravenski "Trental";
• supkutane primjene od 2,5 jedinica hiljada "heparin".

Drugoj fazi liječenja

Lupus nefritis u SLE u drugoj fazi se tretira sa steroidima i citostaticima. Samo doza su mnogo manji. Vrlo polako, više od četiri do šest mjeseci, doza "Prednisolone" titrirati do 10 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Citostatika je imenovala doze bolusa jednom svaka tri mjeseca, a ako je pozitivna dinamika bolesti, a onda prelazimo na jedna injekcija svakih šest mjeseci.

Takva terapija održavanja može trajati godinama. Tokom vremena, dodaje se (ako je potrebno) prevenciju nuspojava lijekova i simptomatska terapija.

Ali čak i uz pravovremeno počeli liječenje na petnaest posto pacijenata i dalje razvijaju zatajenja bubrega. U ovom slučaju, može pomoći samo na hemodijalizi ili transplantacija bubrega. Na žalost, ovi tretmani nisu dostupni široj javnosti.

Dijeta za lupus nefritis

U cilju održavanja funkcije bubrega sa lupus nefritis pacijenti moraju pridržavati određenih pravila:

1. Pijte puno tekućine, se dobro filtrira krv i održava nivo metabolizma.
2. Hrana treba da sadrži malim količinama kalija, fosfora i proteina, jer ovi elementi imaju negativan uticaj na oštećene bubrege.
3. Odustati od loših navika.
4. Uključe u svjetlu vježbe.
5. Redovno provjerite krvni pritisak.
6. Ograničite unos masne hrane.
7. Nemojte uzimati NSAID jer imaju negativan učinak na bubrege.

Ako pacijent slijedi ove preporuke, kvaliteta života je značajno poboljšan, a opstanak prognoza je više obećava.

izgledi

Prognoza liječenju lupus nefritis membranoznog zavisi od toga koliko ozbiljno uticao na bubrege i početka terapije. Što se ranije pacijent odlazi kod doktora, to je veća vjerojatnost povoljnog ishoda.

Prije četrdeset godina, samo nekoliko pacijenata s lupus nefritis su živjeli prije više od godinu dana od dijagnoze. Zahvaljujući modernim metodama liječenja i dijagnoze, pacijenti mogu očekivati više od pet godina životni vijek.