Spinal i epiduralne (epiduralna) anestezija - u čemu je razlika? Korištenje, kontraindikacije, moguće komplikacije

Prvi eksperimenti o upotrebi spinalne anestezije, koja datira iz 1898. godine, ali je široko rasprostranjena, ova metoda anestezije je dobio mnogo kasnije. Da biste koristili ovu metodu, lekar treba da ima neko znanje o anatomiji kičmene moždine i membrane.

Epiduralna i spinalna anestezija

Ove metode anestezije regionalni. Tokom Holding anestetik se ubrizgava u poseban prostor se nalazi u blizini leđne moždine. Zahvaljujući ovom "zamrznuta" u donjoj polovini tela. Mnogi ne znaju da li postoji razlika između spinalne i epiduralne anestezije.

Postupak za pripremu i izvođenje anestezije ove metode su slične. Zaista, u oba slučaja, je pucao u leđa. Osnovna razlika je u tome što spinalna jedinica anestetik ubrizgavanje iz, i epiduralne (peridural) - postavljanje posebnog tanke cijevi kroz koje anestezije u određenom vremenskom periodu.

Ali tehnika - to nije jedina razlika između ove dvije metode ublažavanje bolova. Spinalnu anesteziju se koristi u slučajevima kada je potrebno da se postigne kratkoročni efekt. Ovisno o vrsti trajanja lijekova analgezije može varirati od 1 do 4 sata. Epiduralna anestezija nije ograničeno vrijeme. Anestezija će se nastaviti sve dok montiran kroz kateter u tijelo se unosi anestezijom. Često se ova metoda koristi za osloboditi pacijenta od bola, ne samo u toku operacije, ali iu postoperativnom periodu.

princip rada

Epiduralna i epiduralna anestezija - a regionalne anestezije, u kojem su droge ubrizgavaju u epiduralni prostor kičme. Svoj operativni princip se zasniva na koji je koristio droge kroz duralnog rukav pada u subarahnoidni prostor. Kao rezultat toga, impulsi prolaze radikularnim živaca u kičmenoj moždini su blokirani.

Nakon što je lijek se daje u neposrednoj blizini nervnih ćelija trupa. I oni su odgovorni za pojavu bolova u raznim dijelovima tijela i drži ih u mozak.

Ovisno o lokaciji uprave može onemogućiti motoričke aktivnosti i osjetljivosti na određenim područjima tijela. Najčešće, epiduralna anestezija se koristi za "isključiti" donje polovine tijela. Da biste to učinili, morate da unesete anestetik u intervertebralnog prostora između T10-T11. Za anesteziju grudnog koša području droga je uveden u području između T2 i T3, gornju polovicu želuca može anesteziju kada ubrizga T7-T8 pršljen području. Području organa male karlice, "isključiti" nakon uvođenja anestezije u prostor između L1-L4, donjih ekstremiteta - L3-L4.

Indikacije za korišćenje regionalne anestezije

Epiduralna i spinalna anestezija se može koristiti i odvojeno i u kombinaciji s općim. Ova druga opcija se koristi u slučajevima kada se planira operacija ponašanja torakalne (u grudima) ili dugoročne hirurških intervencija na području abdomena. Njihova kombinacija i korištenje anestetika kako bi se smanjila potreba za pacijente na opioida.

Odvojeno, epiduralna anestezija se može koristiti u ovakvim situacijama:

- protiv bolova nakon operacije;

- lokalna anestezija tijekom porođaja;

- potreba za obavljanje operacija na nogama i drugim dijelovima donje polovine tijela;

- carskim rezom.

U nekim slučajevima, koriste isključivo epiduralnu. Koristi se, ako je potrebno, izvršiti operacije:

- u karlici, butine, gležnja, veliki tibije ;

- zamjena zglobova kuka ili koljena;

- prelom butne vrata ;

- kila.

Spinalnu anesteziju se može koristiti kao metoda liječenja bolova u leđima. Često se to radi nakon operacije. Također se koristi u vaskularnoj hirurgiji u onim slučajevima kada je potrebno izvršiti intervencije u donjim ekstremitetima.

rada bola

Sve više i više žena koristi epiduralne ili spinalne anestezije, tako da se ne osjećati bolne kontrakcije. Kada se daje anestetik bol nestati, ali svijest se zadržava u potpunosti.

Epiduralna anestezija prilikom porođaja često se koristi u razvijenim zemljama. Prema statističkim podacima, koristi se oko 70% žena rađanje. Ova vrsta anestezije omogućava vam da uspavaju cijeli proces porođaja. U ovom slučaju, fetus ne utiče.

Uprkos činjenici da je porođaj je prirodni fiziološki proces, koji ne zahtijeva vanjsku intervenciju, sve žene tvrde da su pod anestezijom. Iako u trenutku rođenja, tijelo proizvodi udarna doza endorfina. Oni promoviraju prirodne ublažavanje bolova, jer su ovi hormoni u mogućnosti pružiti emocionalnu lift, potisnuti osjećaj straha i boli.

Međutim, mehanizam za proizvodnju endorfina ovisi o stanju i raspoloženje žena. Na primjer, produženo radno uz jake bolove imati negativan utjecaj i na samom žena na porođaju, i nerođeno dijete. Osim toga, žena može povećati pritisak da se započne slom, uzrokovati prekid glavnih mišića - srce. U takvim slučajevima, anestezija je potrebno.

Ali epiduralnu može se vršiti samo na planiran način. Kontraindikacije za obavljanje ga nisu rijetki. Međutim, u ekstremnim slučajevima ne koriste još jer je efekt ne dolazi u trenutku. Od početka uvođenja anestetika i da završi protiv bolova može trajati pola sata.

nijanse trening

Ako je moguće, pacijenta unaprijed pripremljene za vođenje anestezije. Ako planirate epiduralne (peridural), spinalne anestezije, pacijent se daje u večernjim satima na 0,15 g znači "fenobarbital". Ako je potrebno, može se dodijeliti i za smirenje. Tipično, doktori koriste droge "Diazepam" ili "hlozepida". Također, negdje sat prije anestezije administracija intramuskularno znači prikazuje "Diazepam" ili "Promethazine" može dodijeliti "morfij" i "atropin" ili "Fentalin".

Takođe, obavezan korak je da se pripremi sterilni pakovanje. To zahtijeva salvetu (velike i male), sterilne gumene rukavice, gaze lopte, igle, šprice, kateteri, i dvije pincete dvije čaše rješenja anesteziju. Također je važno pripremiti sve što je potrebno kako bi se mogli eliminirati moguće komplikacije. Sa ovim anestezija ne može isključiti vjerojatnost ozbiljnih poremećaja sistema dotok krvi i disanje.

Prethodno pripremljenim 2 štrcaljke, od kojih jedan mora biti volumena 5 ml, a drugi - 10 ml. Također, medicinsko osoblje priprema za iglu u iznosu od 4 kom., Od kojih su 2 su potrebni za anesteziju područja kože, gdje će biti glavni injekcije. Još jedna potreba kako bi ušli i provesti anesteziju kateter, a posljednji - za uzimanje lijekova protiv bolova u špricu.

anestetik upravljanje

Spinalne i epiduralne anestezije čini pacijent koji sjedi ili leži na boku. Po pravilu, zadnjem mjestu je mnogo češće koristi. U ovom slučaju, pacijent treba biti moguće savijati leđa, stegnite butine abdomena i glava pritisne na grudi.

Koža na području ubrizgavanja je pažljivo obrađena i prebacio sa sterilnim ručnici. To se radi na isti način kao i prije transakcije. Na sceni planiranih punkcije umrtvljavala kožu. Osim toga, kako bi se olakšalo igle kroz kožu preporučuje se napraviti malu punkcija uske skalpel.

Stručnjaci identificirati dva načina kako se može pristupiti na spinalni epiduralni prostor: srednja i paramedijalno. Kada je prvi put je igla umetnuta u jaz između Osistem procesa. Nakon prolaska kroz kožu i masti, ona počiva u nadostistuyu, a zatim u interspinous ligamenta. Kod starijih pacijenata, oni mogu biti zakaltsinirovany da znatno otežava umetanje igle.

Lateralni ili paramedijalno metoda predviđa da će ubrizgavanje vrši se u pograničnom području, nalazi između kralježaka. Kalibracija se vrši sa stanovišta 1,5 ili 2 cm od spinous procesa. Ali, ova metoda se koristi kada kanal ne prelazi medijana metodom uboda. Preporučuje se kod pacijenata sa gojaznošću i sklerotičnih ligamenata.

Značajke "epiduralki"

Prije nego što zakazana operacija, pacijenti sa anesteziologa da odluči šta će se koristiti vrstu anestezije. Međutim, mnogi pacijenti ne žele da razumiju ono što epiduralnu i epiduralne anestezije. Koja je razlika između ove dvije metode ne bi saznati. Zaista, to su dva imena za istu metodu anestezije, pri čemu je anestetik isporučuje kroz kateter tijelo postepeno.

Doktor treba da znaju nijanse punkcije. Na primjer, za epiduralne igle mora da prođe kroz gomilu žute. Za tu svrhu, igle je uklonjena, a šprica je u prilogu, u kojem je natrijev klorid raspuštena, tako da se ostavi zrak balon. Čim igla ulazi u paket, zrak balon će izgledati zadavljena. Ali on ispravio čim vrh dolazi u epiduralnu regiji.

Takođe, anesteziolog ne smije zaboraviti na druge načine provjeriti da li je igla ispravno postavljena. To je sve u redu, pokazuje odsustvo likvora u iglu nakon što je potvrđeno od strane cross-stajlet. Također pratiti kako bi se osiguralo da mala količina slane uveli ne teče natrag kroz iglu nakon šprica je isključen. Ali to nije kompletan popis metoda ispitivanja. Doktor treba da sprovede sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se osiguralo pravilno postavljanje igle.

Epiduralna anestezija uključuje potrebu da se koristi kateter. Njegovo uvođenje, po pravilu, ne predstavlja nikakve poteškoće. Jednom na mečovanja i verifikaciju svojih naprednih kroz iglu u epiduralni prostor. Nakon toga, igla se polako ukloniti, a kateter fiksira zatvara izlaz lokacija baktericidno gips ili sterilni zavoj.

rabljene droge

Da bi se smanjio moguće komplikacije epiduralne anestezije, važno je odabrati pravu dozu anestezije i kompetentno obavljati sama postupak punkcije. Za obavljanje anestezija koristi pročišćena anestetik rješenja koja ne sadrži konzervanse.

U nekim slučajevima, sredstvo "lidokaina" koristi se za epiduralnu anesteziju. Ali se također koristi droge, kao što su "Ropivakain", "Bupivacaine". Pod nadzorom visoko kvalificiranih i iskusnih lekara kada naznačeno da ih se može dodati na drogu pripadaju opijata. To može biti kao što lijekove kao "Morphine", "Promedol". Ali doza ovih sredstava je minimalna. Ne može se čak u odnosu na onaj koji se koristi u općoj anesteziji.

Sa uvođenjem anestezije u epiduralnom prostoru posljednji distribuira se u različitim pravcima. gore to dodaje, prema dolje i paravertebralne intervertebralnog tkiva kroz bočne otvore. Dakle, smisli što bi trebalo da bude koncentracija "dicain" za epiduralnu anesteziju, ne smije se zaboraviti da će analgezije zone ovisi o visini rješenja, intenzitet uprave i doze. Osim naslova, može se koristiti i znači "Lidokain", "Trimekain", "Marcaine". Za kompletnu analgezije može koristiti oko 25-30 ml, rekao je rješenje anestetika. Ali ovaj iznos smatra se maksimalno.

potrebno ograničenja

Uprkos činjenici da je jedan od najsigurnijih razmatranom epiduralna anestezija kontraindikacije ona je i dalje tu. Oni uključuju:

- tuberkulozni spondilitis;

- pustule na leđima;

- traumatski šok;

- organski CNS;

- kompleks deformiteta kičmenog stuba, to bolesti i patoloških štete;

- ileus;

- kardiovaskularni kolaps i rezultiralo peritonitis;

- generalni teškom stanju pacijenta;

- dekompenzacija srca;

- djeca;

- povećana osjetljivost na komponente anestetik;

- iscrpljivanje organizma.

potencijalne probleme

Ali ne zaboravite da to nije uvijek bezbolan i bez posljedica prolazi epiduralne. Kontraindikacije, komplikacije se to dogodilo, potrebno je da saznate prije nego odete u krevet na operacijskom stolu.

Treba shvatiti da je tehnika izvođenja takvih kompleksa anestezijom, tako da je doktor kvalifikacija je od ključne važnosti. Najopasniji je pojava duboko kolaps nakon spinalna ili epiduralna anestezija. U većini slučajeva, to stanje se javlja kada oštećeni dura mater. Zbog se to dogodi blokade simpatičke inervacije, kao posljedica toga, smanjena vaskularnog tonusa razvio teške hipotenzije. Međutim, ovo stanje može razvijati, a kada je učinjeno ispravno, anestezija kada se daje na veći udio anestezije, oslanjajući se na širok spektar upravljanja bola.

Ali problemi mogu razviti u postoperativnom periodu. Oni uključuju:

- Početak gnojnog upalnih procesa u kanalu kičmene moždine (razlog obično postaje pravila antiseptici kršenja);

- glavobolje i nelagodnost u leđa;

- pareza donjih ekstremiteta, organa male karlice (može razviti zbog oštećenja kičmene moždine korijeni igle).

Ako pacijenti anestezijom sa "Morphine", onda za njih morati gledati bliže. Ponekad to dovodi do respiratorne depresije, kao što epiduralnu anesteziju. Kontraindikacije za upotrebu samo ova metoda nije izolovan. Ali zapamtite da je rizik od depresije disanja povećava se sa povećanjem doze morfija.

Karakteristike spinalne anestezije

Unatoč sličnosti, postoje značajne razlike između epiduralne i spinalne anestezije. Na primjer, položaj igle nakon punkcije žuta ligament nije toliko važno. Čim igla prolazi kroz dura mater, doktor smatra osjećaj neuspjeha igle. Katetera u ovoj vrsti anestezije nije instaliran.

U realizaciji punkcije mora se osigurati da igla nije otišla predaleko i ne boli korijena leđne moždine. Potvrđuju činjenice da je vrh je već uključen u subarahnoidalnu prostoru, moguće je, ako uklonite stajleta. Tako od igle počinje izdvojeno likvoru. Ako dođe povremeno ili u nedovoljnoj količini, neophodno je da se malo promeni svoj stav prema rotacije. Nakon ispravne igle instalacija počne da se uvede anelgiziruyuschih sredstvima. Njihova doza je manja nego za epiduralnu.